ประกันสุขภาพเหมาจ่าย

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy เป็นทางเลือกที่ตอบโจทย์คนรุ่นใหม่ที่ต้องการความคุ้มครองสุขภาพแบบครบวงจร เพราะให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตามจริงในวงเงินที่เลือกได้ พร้อมความยืดหยุ่นในการปรับแผนให้เหมาะสมกับไลฟ์สไตล์ อีกทั้งยังสามารถนำเบี้ยประกันไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ ช่วยให้ผู้เอาประกันมีทั้งความอุ่นใจด้านสุขภาพและประโยชน์ทางการเงินไปพร้อมกัน

ทำความรู้จัก AIA Health Happy

AIA Health Happy คือสัญญาเพิ่มเติม ประกันสุขภาพเหมาจ่าย ที่ถูกออกแบบมาเพื่อเป็น “เกราะคุ้มครอง” ที่แข็งแกร่งสำหรับค่ารักษาพยาบาลในยามเจ็บป่วย เหมือนดังที่เอไอเอกล่าวไว้ว่า แบบประกันนี้ “จะคอยเป็นเกราะ คุ้มครองในวันที่คุณทุกข์กาย แต่คุณ…จะไม่มีทางทุกข์ใจ” ช่วยให้คุณสามารถมุ่งเน้นไปที่การรักษาได้อย่างเต็มที่ โดยไม่ต้องกังวลเรื่องภาระค่าใช้จ่าย

“เหมา คุ้ม เบิ้ล” คืออะไร?

แนวคิดหลักของ AIA Health Happy สรุปได้ใน 3 คำที่เข้าใจง่าย ซึ่งสะท้อนถึงผลประโยชน์ที่โดดเด่นของผู้เอาประกัน

• เหมา: หมดกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายส่วนเกิน เพราะประกันจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลบางรายการที่สำคัญให้ตามจริง ไม่เกินวงเงินสูงสุดต่อปี เช่น ค่าผ่าตัด ค่าห้อง ICU และค่าบริการทางการแพทย์ต่างๆ นอกจากนี้ยัง ไม่จำกัดวงเงินต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง ข้อดีของการ ‘เหมาจ่าย’ แบบนี้คือการลดความซับซ้อนและขจัดความกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายส่วนเกินที่มักพบในประกันสุขภาพรุ่นเก่าๆ ซึ่งมักมีวงเงินย่อยจำกัดในแต่ละรายการ ทำให้ผู้เอาประกันอาจต้องจ่ายเงินเพิ่มเองอย่างไม่คาดคิด

• คุ้ม: มอบความคุ้มค่าด้วยวงเงินความคุ้มครองที่สูง โดยมีแผนให้เลือกสูงสุดถึง 25 ล้านบาทต่อปี และให้ความคุ้มครองค่าห้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ยาวนาน สูงสุดถึง 365 วัน

• เบิ้ล: จุดเด่นที่สำคัญที่สุดคือ เมื่อผู้เอาประกันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรงตามที่กำหนดเป็นครั้งแรก ผลประโยชน์สูงสุดต่อปีจะ เพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า และให้ต่อเนื่องรวมเป็น 4 ปีกรมธรรม์ เพื่อสร้างความอุ่นใจในการต่อสู้กับโรคร้ายในระยะยาว โดยโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขนี้มี 6 โรค ได้แก่:

◦ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack)

◦ โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)

◦ การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-Pass Surgery)

◦ โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)

◦ การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation)

◦ การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)

เมื่อเข้าใจจุดเด่นหลักทั้งสามแล้ว เรามาดูกันว่า AIA Health Happy มีแผนความคุ้มครองอะไรให้เลือกบ้าง

ภาพรวมแผนความคุ้มครอง

เพื่อให้คุณตัดสินใจเลือกแผนได้อย่างเหมาะสม สิ่งสำคัญคือการทำความเข้าใจระดับความคุ้มครองทางการเงินที่แต่ละแผนมอบให้ ตารางด้านล่างนี้คือการเปรียบเทียบวงเงินคุ้มครองสูงสุดของแต่ละแผน:

แผนความคุ้มครอง	ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์
แผน 1 ล้านบาท	1,000,000 บาท
แผน 5 ล้านบาท	5,000,000 บาท
แผน 15 ล้านบาท	15,000,000 บาท
แผน 25 ล้านบาท	25,000,000 บาท

หมายเหตุ:

• แผนความคุ้มครอง 25 ล้านบาท มีความพิเศษคือ มอบความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) ให้ด้วย

• นอกจากนี้ แผน 15 ล้านบาท และ 25 ล้านบาท ยังมาพร้อมสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมคือ บริการจัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล (Personal Medical Case Management) ที่ช่วยให้คำปรึกษาจากทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทั่วโลก

ไม่ว่าจะเลือกแผนไหน ความคุ้มครองหลักๆ ที่จะได้รับมีอะไรบ้าง ไปดูกันต่อเลย

สรุปความคุ้มครองที่สำคัญ

เพื่อให้เข้าใจง่ายขึ้น สามารถแบ่งความคุ้มครองหลักของ AIA Health Happy ออกเป็น 3 กรณี ดังนี้

• กรณีผู้ป่วยใน (ต้องนอนโรงพยาบาล)

◦ ค่าห้องและค่าอาหาร: คุ้มครองสูงสุด 365 วัน

◦ ค่าห้อง ICU: เหมาจ่ายตามจริง (สูงสุด 365 วัน เมื่อรวมกับค่าห้องปกติ)

◦ ค่าแพทย์ตรวจรักษา: คุ้มครองสูงสุด 365 วัน

◦ ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ และค่าบริการทางการแพทย์: ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการรักษา

◦ ค่าผ่าตัดและหัตถการ: เหมาจ่ายตามจริง

• กรณีไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

◦ การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องพักฟื้น (Day Surgery): ครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามวงเงิน

◦ การรักษาอุบัติเหตุฉุกเฉิน: คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิดเหตุ

◦ การรักษาต่อเนื่อง: คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังออกจากโรงพยาบาล ภายใน 30 วัน (สูงสุด 2 ครั้ง)

• กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคเฉพาะทาง

◦ การรักษาโรคมะเร็ง: ครอบคลุมทั้งค่าเคมีบำบัดและรังสีรักษา

◦ การล้างไต: คุ้มครองค่าบริการทางการแพทย์สำหรับการล้างไตผ่านเส้นเลือด

◦ ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน: เหมาจ่ายตามจริง

เพื่อให้เห็นภาพชัดเจนยิ่งขึ้น ลองมาดูตัวอย่างจากสถานการณ์จริงกัน

กรณีศึกษา

• กรณีคุณวินัย: เมื่อค่ารักษาพยาบาลสูงกว่าที่คิด

◦ คุณวินัย (อาจารย์มหาวิทยาลัย อายุ 35 ปี) ป่วยเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ มีค่ารักษาพยาบาลรวมทั้งหมด 864,375.60 บาท สัญญาเพิ่มเติม AIA Health Happy แผน 5 ล้านบาท ได้เข้ามาช่วยแบ่งเบาภาระโดยจ่ายค่ารักษาให้ถึง 747,660.60 บาท หรือคิดเป็นกว่า 86% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด โดยวงเงิน 747,660.60 บาทที่ AIA Health Happy จ่ายให้นั้น ครอบคลุมทั้งค่าห้อง ICU ค่าแพทย์ตรวจรักษา และค่าผ่าตัด ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผลประโยชน์ ‘เหมาจ่าย’ สำหรับรายการใหญ่ๆ ทำงานอย่างไรในสถานการณ์จริง กรณีนี้สะท้อนให้เห็นถึงจุดเด่นด้าน ความคุ้มค่า ที่ช่วยลดภาระทางการเงินก้อนใหญ่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

• กรณีคุณดารา: รับมือโรคร้ายแรงอย่างมั่นใจ

◦ คุณดารา (นักแสดง อายุ 33 ปี) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม ทำให้ผลประโยชน์จากแผน 25 ล้านบาทที่เธอทำไว้ ถูก “เบิ้ล” เป็น 50 ล้านบาทต่อปี นั่นหมายความว่า วงเงินคุ้มครองของเธอเพิ่มเป็นสองเท่าสำหรับปีกรมธรรม์ที่ตรวจพบโรคร้าย และผลประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นนี้มีผลต่อเนื่องไปอีก 3 ปีกรมธรรม์ถัดไป รวมเป็นระยะเวลาคุ้มครองที่เพิ่มขึ้นทั้งหมด 4 ปีเต็ม กรณีนี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของฟีเจอร์ “เบิ้ล” ที่สร้างความมั่นใจและเพียงพอต่อการรักษาโรคร้ายแรงที่อาจต้องใช้เวลาและค่าใช้จ่ายสูง

นอกจากสิทธิประโยชน์ดีๆ แล้ว ยังมีเงื่อนไขสำคัญบางอย่างที่คุณควรรู้ก่อนตัดสินใจ

สรุปเงื่อนไขและข้อควรระวัง

• ใครสมัครได้บ้าง

◦ อายุรับประกัน: 11 – 75 ปี

◦ การต่ออายุ: สามารถต่ออายุได้ถึง 98 ปี

◦ ระยะเวลาคุ้มครอง: ให้ความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี

• ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)

◦ คือช่วงเวลาที่ประกันยังไม่เริ่มคุ้มครองหลังกรมธรรม์อนุมัติ ซึ่งนี่คือหลักปฏิบัติมาตรฐานในอุตสาหกรรมประกันภัยที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการเรียกร้องสินไหมจากโรคที่เป็นมาก่อนวันที่กรมธรรม์จะมีผลบังคับใช้

▪ 30 วัน สำหรับการเจ็บป่วยทั่วไป

▪ 120 วัน สำหรับการเจ็บป่วยด้วยโรคที่ระบุไว้ ได้แก่ ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

• ข้อยกเว้นหลักๆ ที่ไม่คุ้มครอง

◦ ภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม

◦ การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมความงาม

◦ การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และการทำแท้ง

• การแถลงความจริง

◦ ผู้เอาประกันมีหน้าที่สำคัญในการ แถลงข้อมูลสุขภาพตามความจริง การปกปิดข้อเท็จจริงอาจเป็นเหตุให้บริษัทประกันสามารถบอกล้างสัญญาและปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทดแทนได้

ทั้งหมดนี้คือประเด็นสำคัญของ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA Health Happy ที่จะช่วยให้คุณตัดสินใจได้ง่ายขึ้น

สบายใจได้ เคลมง่าย ไม่มีปัญหา หากแถลงสุขภาพครบถ้วน

อย่ากังวลเรื่องการเคลม เพราะเอไอเอให้ความสำคัญกับความโปร่งใสและความซื่อสัตย์ในการแถลงสุขภาพ หากคุณแถลงสุขภาพอย่างถูกต้องและครบถ้วนตั้งแต่วันแรก การเคลมค่ารักษาพยาบาลจะเป็นไปอย่างราบรื่นและได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขแน่นอน หมดห่วงเรื่องปัญหาเคลมไม่ได้ ให้คุณอุ่นใจได้เต็มที่ว่า “เมื่อถึงเวลาที่ต้องใช้ ประกันสุขภาพของคุณจะอยู่เคียงข้างเสมอ”

ติดต่อตัวแทน

"สวัสดีค่ะ ตูน, เป็นที่ปรึกษาด้านการประกันชีวิตจาก AIA ที่พร้อมให้คำแนะนำและช่วยวางแผนความคุ้มครองที่เหมาะกับคุณที่สุดค่ะ"

ภัทรภร วริชพัฒนกร ( ตูน )
รหัสตัวแทน 687570
เลขที่ใบอนุญาตตัวแทนประกันชีวิต 6701022900
เลขที่ใบอนุญาตผู้แนะนำการลงทุน 132278

ตัวแทนประกันชีวิต เอไอเอ

ภัทรภร วริชพัฒนกร